L’asthme et l’activité physique

En 2009-2010, plus de 1,8 million de Canadiens souffraient d’asthme actif.

Description

Facteurs déclenchants

Particularités

• Asthme plus fréquent chez le jeune garçon, s’équilibre à la puberté puis s’inverse chez l’adulte; 
• Variations hormonales de la femme susceptibles d’influencer la survenue et la sévérité d’un asthme; 
• Pendant le cycle menstruel: >1/3 des femmes présentent une aggravation de leur asthme juste avant leurs menstruations donc augmentation de l’hyperréactivité bronchique (pourrait être liée à la diminution du taux de progestérone);
• Pendant la grossesse, la maladie est améliorée dans 1/3 des cas, aggravée dans 1/3 des cas et inchangée dans le 1/3 restant. Femmes enceintes asthmatiques très surveillées sur le plan respiratoire par le pneumologue; 
• Pendant la ménopause: détérioration de l’asthme et doublé en cas de traitement hormonal (plus encore si la femme est de faible poids).

Les différentes caractéristiques

Caractéristiques	MPOC	Asthme
Âge à l’apparition des symptômes	Habituellement > 40ans	Habituellement < 40ans
Antécédent de tabac	Habituel (80-90%)	Variable (20%)
Expectoration	Fréquente	Peu fréquente
Allergies	Peu fréquente	Fréquente
Évolution de la maladie	Détérioration progressive	Stable
Spirométrie	Ne se normalise jamais	Se normalise souvent
Symptômes cliniques	Persistants	Intermittents et variables

Facteurs de risque

• Premières années de vie déterminantes dans la susceptibilité de l’asthme chez l’enfant; 
• Exposition à la fumée du tabac, y compris l’exposition in utero (programmation foetale);
• Faible poids à la naissance et le syndrome de détresse respiratoire; 
• Exposition importante des enfants susceptibles à des allergènes inhalés (animaux de compagnie, acariens, coquerelles et moisissures) pendant la première année de vie; 
• Infections respiratoires fréquentes au cours des premières années de vie; 
• Antécédents familiaux d’allergies et d’affections allergiques. 

Comorbodités

• Apnée du sommeil; 
• Infections respiratoires; 
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC); 
• Obésité;
• Psychopathologies;
• Reflux gastro-oesophagien; 
• Rhinite;
• Sinusite chronique;
• Sarcopénie et/ou ostéoporose peuvent être présentes (effets secondaires des corticostéroïdes).

Symptômes

La fréquence, la sévérité, la durée et la cause des symptômes de l’asthme varient considérablement d’un individu à l’autre.  Les symptômes sont également intermittent ce qui rend le diagnostic difficile. Les patient peuvent avoir des épisodes de respiration sifflante (wheezing), d’essoufflement, de toux et d’oppression thoracique. Les crises surviennent souvent la nuit ou le matin. 

Asthme à l’effort ou bronchoconstriction liée à l’effort 

Les symptômes sont similaires, mais associés à de courtes périodes d’activité physique intense. La réponse à l’effort très variable, car les patients asthmatiques expérimentent des périodes d’exacerbations et de rémissions intermittentes. Certains asthmatiques se sont rendus aux Olympiques, alors que d’autres ont de la difficulté à marcher sans dyspnée. Si l’asthme à l’effort est bien contrôlé, il n’y a aucun effet négatif sur la réponse chronique à l’exercice et l’activité physique régulière est encouragée.

Recommandations d’activité physique

Il n’existe pas de prescription d’exercices particulière aux personnes asthmatiques. Celle-ci doit être personnalisée en fonction des résultats de l’anamnèse, de l’évaluation, des symptômes et des comorbidités associés. 

• 2-3 fois/semaine;
• 30-60minutes;
• Échauffement prolongé (risque d’asthme à l’effort); 
• 15 minutes à intensité modérée (60 % FC réserve); 
• Intensité basée sur évaluations cliniques, test à l’effort, et sur objectif du patient. (rester sous le seuil ventilatoire permettra de lutter contre l’hyperventilation);
• Retourner au calme progressivement après l’exercice;
• Arrêtez l’exercice si des symptômes apparaissent !

Considérations particulières

• S’assurer que l’asthme soit bien contrôlé par les traitements avant d’entreprendre un programme d’exercices (avoir sa médication à portée de main);
• Gérer l’environnement/ Éviter les facteurs déclencheurs des crises d’asthme;
• Températures extrêmes à éviter (Changements brusques de température au niveau des bronches peuvent déclencher une crise d’asthme une fois l’exercice terminé);
• Porter un masque ou une écharpe pour diminuer asthme induit par le froid; 
• Respirer par le nez. 

Effet chronique de l’activité physique 

• Aucun effet (positif ou négatif) n’a été observé sur la fonction pulmonaire (spirométrie);
• Amélioration de la capacité aérobie; 
• Réduction de la perception d’essoufflement pour un même effort; 
• Amélioration de la gestion de la maladie Amélioration de la capacité à l’effort; 
• Amélioration de la tolérance à l’exercice (gestion de l’intensité à l’effort);
• Amélioration de la condition musculo-squelettique. 

Conclusion

L’asthme entraine un rétrécissement des voies respiratoires suite à une inflammation et une bronchoconstriction. Certains facteurs de risque peuvent engendrer une hyperréactivité des bronches. 

• Une limitation à l’exercice est souvent présente chez les asthmatiques. 
• Une médication et un entraînement appropriés peuvent diminuer cette limitation. 

Références

Statistique Canada. (2014). Faits saillants sur l’asthme : Données tirées de l’Enquête sur les personnes ayant une maladie chronique au Canada de 2011. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/maladies-chroniques/maladies-respiratoires-chroniques/faits-saillants-asthme-donnees-tirees-enquete-personnes-ayant-maladie-chronique-canada-2011.html