Selon les données les plus récentes de 2012–2013, environ 2,4 millions (8,5 %) Canadiens âgés de 20 ans ou plus vivent avec une cardiopathie ischémique diagnostiquée, incluant 578 000 (2,1%) ayant déjà subi une crise cardiaque. Environ 669 600 (3,6%) Canadiens âgés de 40 ans ou plus vivent avec de l’insuffisance cardiaque diagnostiquée.
Description
Les maladies du cœur désignent l’accumulation de plaques dans les artères du cœur pouvant entraîner une crise cardiaque, une insuffisance cardiaque ou le décès. Elles sont la 2e principale cause de décès chez les Canadiens. L’athérosclérose (maladie du système artériel causant la formation de plaques d’athérome (dépôt) sur les paroi des artères) induit un diminution de la lumière des artères (sténose) de façon progressive ou brutal par l’épaississement de la plaque d’athérone ou par rupture de celle-ci.
L’athérosclérose provoque donc une diminution du débit sanguin qui mène à une diminution de l’apport d’oxygène aux tissus/organes. Ceux-ci sont donc en souffrance d’oxygène (ischémie) ce qui augmente le risque de nécrose (mort des tissus). Habituellement, l’individu n’a aucun symptôme au repos. L’apparition des symptômes ce produit à l’effort (obstruction progressive).
Angine stable
L’angine stable est causée par la réduction temporaire de l’apport sanguin.
Symptômes:
- Douleurs habituelles;
- Oppression rétrosternale (au centre de la poitrine), constrictive (sensation d’étau), avec parfois une irradiation vers le bras gauche ou les mâchoires;
- Essoufflement, transpiration, nausées;
- Survient à l’effort ou lors d’émotions (augmentation besoin en O2);
- Cesse à l’arrêt de l’effort ou après administration de nitroglycérine;
- Pas de dommage permanent au myocarde.
Angine instable
L’angine instable est causée par la rupture soudaine de la plaque d’athérome. Ce produit lorsqu’il y a une formation d’un caillot sanguin obstruant l’artère et provoquant une diminution de l’irrigation sanguine. Cela est souvent un signe précurseur d’un infarctus.
Symptômes:
- Douleur subite;
- Survient au repos;
- Augmentation de la sévérité, de la fréquence, de la durée et du seuil d’activité d’une angine précédemment diagnostiquée.
Infarctus
L’infarctus du myocarde est causé par une ischémie prolongée (> 60 minutes). Cela peuvent causer une nécrose (mort cellulaire) de la portion du myocarde irriguée par l’artère occluse. Cette nécrose laisse une cicatrice sur le coeur et réduit sa capacité à se contracter (dommages permanents au myocarde).
Symptômes:
- Douleur thoracique sévère et prolongée avec irradiation vers le bras gauche ou les mâchoires;
- Fréquemment associée avec transpiration, nausées, vomissements.
Angine variable ou angine de Prinzmetal
L’angine variable est causées par des spasmes des artères coronaires.
Symptômes:
- Survient habituellement de façon spontanée;
- Presque exclusivement au repos;
- Peuvent être très douloureuses;
- Se produisent la plupart du temps entre minuit et huit heures;
- 2/3 des personnes atteintes d’angine variable souffrent d’athérosclérose sévère à au moins une des principales artères coronaires.
Complications de l’infarctus
- Arythmie;
- Anomalie de conduction;
- Choc cardiogénique;
- Extension de la zone nécrosée;
- Rupture du myocarde;
- Maladie valvulaire;
- Insuffisance cardiaque.
Facteurs de risque (FR) de la maladie coronarienne
- Tabac;
- Dyslipidémie;
- Hypertension artérielle;
- Sédentarité;
- Obésité;
- Diabète;
- Syndrome métabolique;
- Histoire familiale;
- Apnée obstructive du sommeil;
- Facteurs psychologiques.
La maladie coronarienne peut être évitée par la modification des habitudes de vie (gestion des FR, arrêt tabagique, activité physique et saine alimentation).
Recommandations d’activité physique
La prescription d’exercice doit être centrée sur:
- L’amélioration de la performance cardiaque au repos et à l’exercice
- L’amélioration de la capacité à l’exercice
- L’augmentation de la quantité de travail pouvant être réalisée
- Recul du seuil ischémique
- L’état de la guérison de la plaie et stabilité sternale
Prescription: aérobie
Ce type d’activité est prescrit dans le but d’améliorer la capacité fonctionnelle, de diminuer les FR cardiovasculaires, de diminuer les fréquences cardiaques et la pression artérielle à l’exercice sous-max et enfin, de diminuer la demande en O2 du myocarde.
Aérobie en continu:
- 4-7 jours/semaines; plusieurs fois par jour si durée limitée;
- Intensité de 40-80% FC réserve; sous le seuil ischémique (échelle de perception de l’effort (EPE) à 11-16/20 ou selon la tolérance);
- Viser une durée de 20-40 min/séance;
- Toute activité cardiovasculaire qui mobilisera de grands groupes musculaires.
Aérobie par intervalle:
- Après au moins 2 semaines d’entraînement continu;
- Commencer par intervalles de 30 sec;
- Augmenter à 60-120 sec ou plus si toléré;
- 2-3 jours/semaines.
Prescription: musculation
Ce type d’activité est prescrit dans le but d’améliorer la capacité fonctionnelle, de diminuer la demande en O2 du myocarde, de maintenir l’indépendance et d’améliorer la confiance en soi.
- Intensité de l’EPE: 11-14/20; 8-15 répétitions, il faut que cela soit plus difficile les 2-3 dernières répétitions de la série;
- 1 à 4 séries; 8 à 10 exercices;
- Musculation selon préférences du patient (petits poids, élastiques, machines);
- 2-3 jours/semaines (non consécutifs).
Prescription: équilibre et flexibilité
Ce type d’exercice est prescrit dans le but de diminuer les risques de chute et de blessure.
Considérations particulières
- Prendre les médicaments comme d’habitude;
- Échauffement et retour au calme prolongé (>10 minutes);
- Éviter entraînement dans le froid (augmente risque d’angine de Prinzmetal);
- Récupération active pour prévenir hypotension post-effort.
références
Statistique Canada. (2017). Les maladies du cœur. https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/publications/maladies-et-affections/maladies-coeur-canada.html
